La kinesiología vestibular es una rama de la profesión que se encarga de la rehabilitación, reeducación, reposición, adaptación, habituación y sustitución del sistema vestibular. David Acrich, Licenciado en Kinesiología, brinda detalles al respecto sobre esta importante terapia para combatir el vértigo, los mareos y la inestabilidad.
¿Cuáles son las funciones del sistema vestibular?
El sistema vestibular junto a la visión y sistema somatosensorial controlan nuestro equilibrio estático y dinámico.
• Su función informa sobre la posición de la cabeza en el espacio midiendo el ángulo de inclinación con respecto a la vertical.
• Capta las aceleraciones lineales (sáculo y utrículo) y las aceleraciones angulares (canales semicirculares).
• Coordina los movimientos oculares para estabilizar las imágenes a través del VOR (Reflejo vestíbulo ocular).
• Coordina los movimientos de la musculatura esquelética a través del VER (Reflejo vestíbulo espinal).
• Mantiene el tono muscular y la postura para que el centro de gravedad quede dentro de la base de sustentación cualquiera sea la posición.
Resumiendo, el sistema vestibular ante el movimiento de la cabeza lleva el ojo al lado contrario del movimiento, esto genera que cuando nos movemos las cosas se vean quietas.
Para ilustrarlo aún más, se puede establecer una analogía con un dron, al ser una tecnología que imita a nuestro sistema vestibular: Este dispositivo va grabando videos en movimiento y las imágenes se ven fijas como si se realizara con una cámara fija. Sin órgano vestibular al movernos veríamos como si hiciéramos un video con una cámara GoPro.
¿Cuáles son los signos del vértigo y por qué muchas veces está asociado a los mareos?
Es una pregunta frecuente, en los trastornos neuro-otoliticos los pacientes refieren vértigo, mareos, inestabilidad, oscilopcia, etcc, como síntomas. Se piensa o se da por sentado que el significado es el mismo para todos, pero en realidad son distintos.
La neuro-otología ofrece diagnósticos muy precisos, muchos están basados en la historia clínica y carecen de marcadores biológicos radiográficos, histopatológicos o de laboratorio, es por eso que la estandarización de términos es crucial.
En 2009 se publicó LA CLASSIFICATION OF THE VESTIBULAR SYMPTOMS: towards An International Classification Of Vestibular Disorders o ICVD.
Definiciones de los síntomas vestibulares consensuadas internacionalmente:
• Vértigo: es la sensación de movimiento (de la cabeza o el cuerpo) cuando no existe movimiento alguno, o la sensación distorsionada de movimiento cuando existe un movimiento cefálico normal.
• Mareo: es la sensación de distorsión o deterioro de la orientación espacial sin una falsa ilusión de movimiento. Esto incluye expresiones como embotamiento, flotación, pero NO vértigo.
• Inestabilidad (antes desequilibrio): es la sensación de estar inestable sin ninguna preferencia direccional mientras se permanece sentado de pie o caminando.
• Oscilopcia: es la falsa sensación de que el entorno visual oscila.
¿En qué consiste la terapia física vestibular? ¿Es una reeducación?
El primer paso es evaluar al paciente para determinar qué tipo de alteración vestibular presenta, luego se inicia el tratamiento.
1. Evaluación clínica oculomotora
2. Pruebas posicionales y vestíbulo-oculares
3. Diferentes test y pruebas
La terapia consiste en maniobras de reposición, ejercicios físicos de coordinación y equilibrio, ejercicios de reeducación, adaptación y habituación.
¿Cuáles son los tratamientos más recurrentes desde esta área de trabajo?
Los tratamientos más recurrentes son:
• VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno) puede ocurrir a cualquier edad, esta caracterizado por crisis breves y violentas de sensación de giro, también conocida como Vértigo verdadero, con comienzo brusco y cesación rápida: Vértigo paroxístico. Cada crisis dura segundos entre 15 y 60 está relacionada a los cambios de posición de la cabeza con respecto a la gravedad: Vértigo posicional. Tiene usualmente una evolución favorable por lo que es llamado: Benigno. Se resuelven con maniobras de reposición dependiendo del CSC (canales semicirculares) afectado.
• NEURONITIS VESTIBULAR: se trata de la inflamación del VOR. Se caracteriza por un comienzo súbito, con vértigo, náuseas, vómitos e inestabilidad generalmente hacia el lado afectado, el vértigo es prolongado y suele durar 24hs o más, en este caso el paciente recibe tratamiento médico(corticoides) posterior se comienza con la rehabilitación de reeducación del VOR. Es la causa más frecuente de síndrome vestibular agudo.
• PPPD (mareo postural perceptual persistente): son pacientes con trastornos de ansiedad, personalidad obsesivo-compulsivo. Se rehabilita en conjunto con el área de psicología.
• Hipofunción vestibular: es la disminución de la función vestibular de un vestíbulo o de los dos, se da más en pacientes mayores de 55 años o en personas con trabajo sedentario.
En estos 2 últimos años de pandemia aumentaron los casos de pacientes con hipofunción vestibular por la falta de actividad, o por estar encerrados mucho tiempo en un mismo lugar, al salir nuevamente manifestaban inestabilidad, inseguridad al realizar las diferentes actividades de su rutina. A la evaluación, algunos pacientes presentaban riesgo de caídas, estos mejoran rápidamente con la rehabilitación vestibular.
¿Qué es la migraña vestibular?
La migraña vestibular se define como una cefalea intermitente, recurrente, unilateral y discapacitante, asociada con náuseas, vómitos, sensibilidad a los sonidos y a la luz.
Una de las asociaciones más frecuentes de la migraña son los síntomas vestibulares que ocurren como una parte de la crisis.
El paciente percibe vértigos de comienzo brusco, generalmente acompañado de nauseas y vómitos, intolerancia a los cambios de posición y a los movimientos de la cabeza e inestabilidad de la marcha, la duración de los síntomas en las crisis puede durar minutos a horas y en algunos casos pueden durar días.
Para poder diagnosticarlade manera precisa los pacientes tienen que haber tenido tres o mas crisis de migrañas acompañadas de vértigo de minutos, horas y aun días de duración, en la que se puede detectar clínicamente síndrome vestibular. Se da más en personas jóvenes o de mediana edad (mayor incidencia en mujeres), antecedentes personales o familiares de migraña.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome de Ménière?
El Síndrome de Ménière se caracteriza por episodios espontáneos de vértigo recurrente, hipoacusia y acufenos.
Los pacientes que lo sufren en su mayoría son de la cuarta y la sexta década de la vida con prevalencia en mujeres.
Típicamente un ataque comienza con sensación de oído tapado con hipoacusia y acufenos seguido de vértigo, inestabilidad, náuseas y vómitos, (el paciente presenta audición fluctuante, acufenos y vértigo).
Los vértigos duran de minutos a horas, estos pacientes presentan riesgo de caída, también van perdiendo la audición con el paso del tiempo.
Los tratamientos se dividen en sintomático (se utiliza lo mismo que en otros cuadros vestibulares agudos) y tratamiento preventivo para evitar las crisis vertiginosas se utilizan medidas dietéticas (fundamentalmente restricción de sal y cafeína) y farmacológicas.
Las y los kinesiólogos nos capacitamos y formamos en diferentes áreas buscando siempre el progreso de la profesión y el bienestar de nuestra comunidad.
¡Poné tu salud en manos de profesionales!
Este es un mensaje del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de La Pampa
