{"id":135634,"date":"2021-03-02T12:09:08","date_gmt":"2021-03-02T15:09:08","guid":{"rendered":"http:\/\/diariotextual.com\/inicio\/?p=135634"},"modified":"2021-03-02T12:20:09","modified_gmt":"2021-03-02T15:20:09","slug":"una-obra-social-debera-cubrir-el-70-de-una-droga-aunque-no-este-en-el-pmo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diariotextual.com\/inicio\/index.php\/2021\/03\/02\/una-obra-social-debera-cubrir-el-70-de-una-droga-aunque-no-este-en-el-pmo\/","title":{"rendered":"Una obra social deber\u00e1 cubrir el 70% de una droga aunque no est\u00e9 en el PMO"},"content":{"rendered":"\n<p>La <strong>C\u00e1mara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Miner\u00eda de General Pico<\/strong> confirm\u00f3 una sentencia de primera instancia, por la cual se obliga a una <strong>obra social privada<\/strong> a cubrirle a una paciente el 70 por ciento de un medicamento para el tratamiento de una <strong>patolog\u00eda cr\u00f3nica<\/strong>, a pesar de que no est\u00e1 incluida en el <strong>Programa M\u00e9dico Obligatorio de Emergencia (PMO).<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>As\u00ed lo hicieron saber los jueces Alejandro P\u00e9rez Ballester y Mariano Carlos Mart\u00edn \u2013integrantes de la Sala A\u2013 al rechazar el recurso de apelaci\u00f3n interpuesto por la defensora y el defensor particular, Mar\u00eda Bernarda Mc Cormack y Jos\u00e9 Mario Aguerrido, respectivamente, en representaci\u00f3n de Prevenci\u00f3n Salud S.A.<\/p>\n\n\n\n<p>El amparo presentado por la paciente hab\u00eda sido otorgado en primera instancia por la jueza en lo civil, Laura Graciela Petisco, y ahora fue ratificado por la C\u00e1mara. La controversia se centr\u00f3 en si la obra social deb\u00eda cubrirle el 40 o el 70 por ciento de la droga recetada por la m\u00e9dica endocrin\u00f3loga que trata a la mujer, despu\u00e9s de observar que hab\u00eda tenido una evoluci\u00f3n favorable de la patolog\u00eda que arrastra desde la infancia.<\/p>\n\n\n\n<p>Prevenci\u00f3n Salud se neg\u00f3 a cubrirle el 70 por ciento del medicamiento \u2013\u201cque es muy caro\u201d, se detalla en el fallo\u2013, y as\u00ed se lo comunic\u00f3 a la demandante por carta documento, aduciendo que la droga no est\u00e1 contenida en la resoluci\u00f3n 310\/2004 del Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n. Este texto refiere al PMO, integrado por el conjunto de prestaciones b\u00e1sicas esenciales que los agentes de salud deben garantizarle a sus afiliados.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>F\u00e1rmaco no cr\u00f3nico<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En su recurso, la demandada se\u00f1al\u00f3 que est\u00e1 obligada a cumplir con las prestaciones establecidas en el contrato de afiliaci\u00f3n y a las normas reglamentarias para la aplicaci\u00f3n de la ley 26.396 (ley de inter\u00e9s nacional sobre prevenci\u00f3n y control de los trastornos alimentarios). Tambi\u00e9n que la jueza de primera instancia ignor\u00f3 esa reglamentaci\u00f3n y la resoluci\u00f3n 742\/09 por la cual se incorporaron al PMO una serie de drogas para la enfermedad que padece la paciente, aunque no la prescripta por su m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n<p>M\u00e1s adelante, los abogados de la obra social subrayaron que \u201ca\u00fan en el supuesto que se considere y\/o acepte que las obligaciones que fija el PMO puedan considerarse un piso, debe tenerse en cuenta que las obligaciones de Prevenci\u00f3n Salud S.A. siempre deben estar dentro de los l\u00edmites del contrato y de las resoluciones del Ministerio de Salud, que es la autoridad de aplicaci\u00f3n de la ley 26.396\u201d. Y a\u00f1adieron que en el fallo de Petisco se viol\u00f3 esa normativa porque la droga en cuesti\u00f3n no puede considerarse un \u201cmedicamento cr\u00f3nico\u201d en los t\u00e9rminos del plan de salud suscripto por la asociada.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fundamentos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En la resoluci\u00f3n de la C\u00e1mara, P\u00e9rez Ballester \u2013autor del primer voto\u2013 y Mart\u00edn dijeron que la droga en cuesti\u00f3n fue autorizada por la Uni\u00f3n Europa en marzo de 2015 para el tratamiento que requiere la demandante, y por la Administraci\u00f3n Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnolog\u00eda M\u00e9dica (Anmat) reci\u00e9n en 2019. \u201cEllo explica por qu\u00e9 no se incorpor\u00f3 al PMO, y como medicamento cr\u00f3nico, en las resoluciones del Ministerio de Salud N\u00b0 310\/2004 y 742\/2009\u201d, a\u00f1adieron los magistrados.<\/p>\n\n\n\n<p>\u201cEl argumento jur\u00eddico de la apelante para no hacerse cargo del 70 por ciento del precio, porque no se encuentra previsto en la resoluci\u00f3n 742\/09, resulta inaceptable, dado que se encuentra acreditado el car\u00e1cter cr\u00f3nico de la patolog\u00eda que padece (la mujer); as\u00ed como la necesidad de la aplicaci\u00f3n de la droga al menos durante dos a\u00f1os, como lo indic\u00f3 su m\u00e9dica\u201d, se\u00f1alaron los camaristas.<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n manifestaron que \u201ccomo lo admiti\u00f3 la propia recurrente y lo indic\u00f3 la jueza de primera instancia, corresponde considerar que las previsiones contempladas en PMO son previsiones m\u00ednimas, y no resulta necesario que el medicamento cr\u00f3nico se encuentre incluido dentro del Programa\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>P\u00e9rez Ballester y Mart\u00edn sostuvieron que \u201clo que interesa determinar es si estamos ante una enfermedad cr\u00f3nica y que el paciente, para conservar su salud, necesitar\u00e1 determinados medicamentos, sea por un tiempo prolongado o para siempre, de modo que tenga que soportar solamente el 30 por ciento del precio, circunstancias que quedaron acreditadas en este proceso\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Finalmente, al conocerse la denegatoria a la apelaci\u00f3n, Prevenci\u00f3n Salud present\u00f3 una aclaratoria para conocer durante cu\u00e1nto tiempo deber\u00e1 proveerle el medicamento a su afiliada, ya que la m\u00e9dica habl\u00f3 de \u201cal menos durante dos a\u00f1os\u201d; pero el Tribunal rechaz\u00f3 el planteo ya que con esa petici\u00f3n se \u201cintent\u00f3 forzar un pronunciamiento sobre una cuesti\u00f3n que no fue puesta a consideraci\u00f3n del juzgado de primera instancia; pues al contestar la demanda no se discuti\u00f3 durante cu\u00e1nto tiempo deb\u00eda proveerse el f\u00e1rmaco, sino en qu\u00e9 porcentaje obtener la cobertura\u201d.\u200b<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La C\u00e1mara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Miner\u00eda de General Pico confirm\u00f3 una sentencia de primera instancia, por la 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